如何治疗高雄激素血症？

　　患者提问：如何治疗高雄激素血症？

　　 郑州长江中医院专家解答：妇女血中雄激素含量过高、活性过强的情况称为高雄激素血症。典型症状有多毛、月经紊乱与不孕。少数高雄激素妇女由于特殊原因所致，如肾上腺与卵巢肿瘤、肾上腺皮质增生、柯兴综合征、高泌乳素血症或药物引起。

　　(1)药物治疗：目的在于抑制雄激素产生或抗雄激素，控制体重及去除多毛。①口服避孕药： 复合片是较常用的治疗药物，可明显降低血浆中雄激素活性。②地塞米松：主要治疗肾上腺来源的雄激素过多，隔日1次0.25mg。小儿及青春期少女不能用。③促性腺激素释放激素(GnRH) ：在患雄激素过多症的妇女中，75%其过多的雄激素来自卵巢，20%来自皮下组织，5%由于肾上腺皮质增生，少数是肾上腺与卵巢肿瘤产生的。卵巢雄激素过多症主要是多囊卵巢综合征与卵泡膜细胞增殖症。如持续给予GnRH使垂体脱敏，卵巢甾体激素被抑制，睾酮也降低，可控制毛发过多，减少痤疮与皮脂溢出。Nafarelin滴鼻每日1000μg，可改善症状。Buserelin每日200 m g皮下注射1次，治疗12～14日，可使睾酮从4.9～6.6nmol/L降到小于3nmol/L。④螺内酯：治疗2～6个月效果合适。其安全有效剂量较低为50mg/日，较大为200mg/日，副反应轻，有多尿、口干、月经不调，有时出现乳胀。服药期间应避孕，因可使男胎女性化。⑤醋酸赛普特龙(CPA)：为欧州常用的抗雄激素药物。每个月经周期口服5～14天，每天50～100mg，也可与炔雌醇联合应用，口服炔雌醇5～25天，每天50μg。如果在卵泡期单用醋酸赛普特龙50mg/天 ，连服10天，可抑制多毛，有效率达93.5%；每月注射一针(300mg)，有效率为70%～100%。用以治疗肾上腺来源的多毛症，效果比皮质激素为好。副反应有乏力、恶心、头痛、性欲减退、发胖、子宫出血。⑥酮康唑：可减少肾上腺瘤、肾上腺癌患者所产生的雄激素，也可降低柯兴综合征、多囊卵巢综合征与特发性多毛症患者的雄激素水平，每日400～1200mg，治疗3～6个月即好转。⑦溴隐亭：多囊卵巢综合征伴有泌乳素(PRL)升高时，可用嗅隐亭治疗，每日5～10mg。⑧flufamide：为非甾体抗雄激素药物，需与口服避孕药合用。每日2次，每次250mg，服用7个月后，多毛、痤疮、皮脂溢出均有好转。

　　(2)手术治疗：当药物治疗无效，又无再生育要求时，卵巢来源的雄激素过多患者，可作双侧卵巢切除手术。希望生育的多囊卵巢综合征患者，可在腹腔镜下电灼、激光去除多囊，以降低雄激素含量并促使排卵。也有人主张行卵巢楔形切除。一旦证实患有分泌雄激素的卵巢肿瘤、肾上腺腺瘤或腺癌，应予手术切除。

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