得了巧囊一定要手术吗

　　“结婚两年没怀孕，检查后是巧克力囊肿……”

　　“巧囊会影响不孕，是真的吗?”

　　“医生，患上巧囊就必须手术吗?”

　　“……”

　　什么是巧囊，为何会影响女性怀孕?

　　卵巢内膜样囊肿(俗称“巧克力囊肿”)是常见的子宫内膜异位症类型，常好发于育龄期妇女。

　　通常是因子宫内膜生长在宫腔内，并受体内雌孕激素的影响，每月脱落，形成月经排出。若子宫内膜种植到卵巢，并随同月经周期反复脱落出血，就会形成内含陈旧性积血的囊肿，看上去像“巧克力酱”。

　　巧囊为啥会影响怀孕呢?

　　因为，增大的囊肿本身可以破坏周围正常的卵巢组织，导致卵泡数目减少且发育不良;另一方面囊肿带来的炎症反应会影响正常的卵泡发育和排卵;同时巧克力囊肿到处粘连，四处流窜，可导致盆腔器官粘连、输卵管扭曲变形。

　　得了巧囊一定要手术吗?

　　对于年轻患者，若没有痛经、不孕，B超图像提示典型的内膜样囊肿且没有经过正规的药物治疗，囊肿直径≤4cm时，可尝试采用药物保守治疗并定期随访检查。

　　若排除生理性囊肿和炎性肿块后，需要腹腔镜下进行卵巢囊肿剥除术：

　　囊肿直径持续≥5cm、有严重的痛经或不孕、囊肿持续增大、超声检查提示可疑恶变、肿瘤标志物远远超出正常值、囊肿破裂引发急腹症、绝经后囊肿不缩小反增大

　　手术会影响怀孕吗?

　　一项回顾性研究发现，卵巢实质的丢失厚度与囊肿直径有显著统计学关系，卵巢子宫内膜异位囊肿直径越大，手术剥除过程中损伤的卵巢实质越多，且随着囊肿直径的增加而成比例增加，囊肿直径每增加1cm，将导致平均200µm厚度的卵巢实质损失。

　　另外手术可导致患者卵泡丢失，影响怀孕!我们一般鼓励术后尽快孕育。

　　确诊了巧囊，想怀孕怎么办?

　　结合病史、超声、妇科检查、肿瘤标志物来进行综合诊断，评估卵巢储备功能，当AMH小于1.1ng/mL、AFC小于5，提示卵巢储备功能下降。

　　若卵巢储备功能良好，建议积极备孕。

　　若卵巢储备功能低下，建议进行生育力评估咨询，与生殖科医生共同制定保留生育功能治疗方案，如：胚胎冻存，试管婴儿等。

　　再次，选择合适的手术时机，根据术中情况，EFI的评分结果，积极试孕。一般对于年轻、EFI评分≥5分的患者，建议尝试自然妊娠;对于EFI≤4分，年龄>35岁，不孕年限>3年的患者，建议尽早辅助生殖助孕。

　　卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，由于其能破坏正常卵巢组织，影响卵泡发育和排卵，造成盆腔解剖结构的改变，会影响女性怀孕。但不是所有的巧囊都需要手术治疗，手术也可能会影响怀孕，患者需要到正规医院进行综合评估，选择个体化治疗方案很重要!